原发性甲状旁腺功能亢进症病历模板.docxVIP

原发性甲状旁腺功能亢进症病历模板

一、使用说明

本模板适用于内分泌科、普外科/头颈外科门诊及住院病历书写，覆盖PHPT（原发性甲状旁腺功能亢进症）从筛查、确诊、定位、治疗决策到随访的全流程。使用者在「____」处填写患者实际数据；标注【必查】【选查】的项目按诊疗规范执行，不得漏项。模板中参考值以各实验室实际报告为准，下述区间仅为常用成人参考范围示例。

二、门诊初诊病历

2.1一般项目

?姓名：__性别：年龄：__岁

?门诊号：__就诊日期：__

?联系电话：1__________（脱敏填写）

?职业：__籍贯：__

2.2主诉

按下列四种常见起病方式之一书写，避免笼统写「发现血钙升高」而不写时间：

1.高钙血症相关：____________（如「口渴、多尿伴乏力3个月」）

2.泌尿系统：____________（如「反复肾绞痛伴血尿半年」）

3.骨骼系统：____________（如「腰背痛、身高变矮2年」）

4.无症状筛查发现：____________（如「体检发现血钙及甲状旁腺激素升高2周」）

2.3现病史（PHPT专项询问清单）

逐条询问并记录阳性与有鉴别意义的阴性症状：

?高钙相关：烦渴、多饮、多尿（记录每日饮水量及尿量）、食欲减退、恶心、便秘、乏力、精神萎靡、注意力不集中、抑郁倾向；有无恶心呕吐加重、意识改变（提示高钙危象