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难治性高血压病因筛查诊疗技术规范

1范围与定义

难治性高血压不仅是血压数值难以达标的状态，更是心血管事件风险显著增高的预警信号，其规范化诊疗的核心在于精准鉴别真性与假性耐药。本规范规定了难治性高血压的诊断标准、筛查流程、继发性病因鉴别诊断、药物治疗及器械治疗方案。

本规范适用于二级及以上医疗机构的心血管内科、肾内科、内分泌科及全科医学科。

1.1术语与定义

难治性高血压：指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）治疗至少4周后，诊室血压和诊室外血压（包括家庭血压监测HBPM或动态血压监测ABPM）仍未达标，或服用4种及以上降压药物血压才能达标的高血压。

假性难治性高血压：指由于血压测量不规范、患者依从性差、白大衣效应等原因导致的“难治”假象。

真性难治性高血压：指排除假性因素后，确实存在顽固性血压升高的情况，通常与未发现的继发性病因、高盐摄入、药物干扰或严重血管损伤有关。

2诊断标准与评估流程

确立真性难治性高血压的诊断需通过严谨的“三步排除法”，涵盖依从性评估、白大衣效应剔除及血压测量质控，任何环节的疏漏都将导致误诊误治。

2.1血压测量规范

诊室血压测量：

患者静坐休息≥5

使用经过校准的上臂式医用电子血压计或水银柱血压计，袖带气囊至少包裹上臂臂围的80%。