护理不良事件上报与分析处理规范（含根因分析RCA模板）.docVIP

护理不良事件上报与分析处理规范（含根因分析RCA模板）

说明：本规范适配护理部、科室两级管理，可直接放进护理质控台账，和前面PDCA、质控迎检资料配套使用；兼顾院内质控、卫健及医保检查要求，区分一般隐患、不良事件、近失事件（未遂事件），明确上报流程、分级处置、RCA启动条件、整改闭环要求。行文风格贴合医院正式制度，人工感强，适合Word导出、文库发布。

一、总则

1.目的

建立非惩罚性不良事件上报文化，主动识别护理安全隐患，查清事件根本原因，堵塞流程、环境、设备、培训、管理漏洞，降低同类事件重复发生风险；规范事件登记、调查、讨论、整改、追踪全流程，做到事件可追溯、原因可剖析、措施可落地、效果可验证。

【现场实操注意要点】重点区分：上报不等于追责。鼓励主动上报近失事件，很多重大事故都是从未遂隐患里提前预警出来的；隐瞒、迟报、篡改事件记录，才是质控、飞行检查重点追责项。

2.适用范围

全院各临床科室、ICU、急诊、手术室、血透、门诊、供应室等所有护理单元；覆盖护士、规培护士、实习护士、护理员参与的所有护理相关安全事件。

3.定义

护理不良事件：在护理过程中发生的、不在计划内、未预期到的，可能造成或已经造成患者伤害、痛苦、延长住院时间、增加医疗费用的事件。包含：跌倒/坠床、压力性损伤、非计划拔管、给药错误、输液外渗、输血相关事件、烫伤、约束相关损伤、标本错误、管路相关感染、患者身