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基层医疗慢病管理质量方案.docx

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    泓域咨询项目可行性研究报告编制

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    基层医疗慢病管理质量方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、方案总则 3

    二、慢病管理目标 5

    三、服务对象与范围 7

    四、组织架构与职责 9

    五、服务团队配置 11

    六、慢病风险筛查 15

    七、健康档案管理 17

    八、慢病风险评估 19

    九、分层分类管理 23

    十、个体化健康计划 25

    十一、高血压管理规范 30

    十二、糖尿病管理规范 33

    十三、其他重点慢病管理 35

    十四、用药指导与随访 37

    十五、健康教育与促进 40

    十六、生活方式干预 43

    十七、并发症监测与

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