透析患者营养不良诊疗指南（2025）.docxVIP

透析患者营养不良诊疗指南（2025）

一、背景与流行病学

慢性肾脏病（CKD）进展至终末期肾病（ESRD）后，透析是主要的肾脏替代治疗方式，我国目前维持性透析患者规模已超过90万人，且年新增率达12%~15%。蛋白质能量消耗（PEW）是透析患者最常见的并发症之一，血液透析（HD）患者PEW发生率为30%~60%，腹膜透析（PD）患者发生率为28%~52%，其中老年透析患者、糖尿病肾病透析患者PEW发生率可升高至70%以上。

多项队列研究证实，PEW与透析患者全因死亡率升高密切相关：血清白蛋白每降低10g/L，HD患者全因死亡风险升高46%，PD患者升高38%；主观综合营养评估（SGA）评级为C级的透析患者，2年全因死亡率是A级患者的3.2倍。此外，PEW还会增加透析患者感染、心血管事件、住院次数及住院时长，是影响透析患者生存质量和长期预后的独立危险因素。

本指南基于2018年版《慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊治指南》及2021年版《中国腹膜透析患者营养管理专家共识》，结合2022—2024年国内外最新循证医学证据更新，适用于成年维持性HD、PD患者的营养不良筛查、评估、干预及随访管理，儿童透析患者、急性肾损伤透析患者可参考部分内容调整后应用。

二、营养不良的定义与发病机制

（一）定义

本指南采用国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM）2023年更新的PEW诊断标准，即同时满足以下至少3个