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重症患者消化道应激性溃疡指南（2026）

1定义与流行病学

1.1定义

重症患者消化道应激性溃疡（StressUlcer,SU）指机体在严重创伤、感染、休克、大手术、多器官功能障碍等重症状态下，消化道黏膜发生的急性糜烂、溃疡，可累及全消化道，以胃十二指肠最为常见，严重者可并发消化道出血（StressUlcerBleeding,SUB），是重症患者常见的严重并发症。本指南所指重症患者符合2021年美国重症医学会（SCCM）定义：收入重症监护病房（ICU），存在至少1个器官/系统功能障碍需要生命支持或严密监护的患者。

1.2流行病学

全球重症患者SU患病率为15%~70%，其中接受机械通气≥48h、凝血功能障碍的重症患者，SU内镜检出率可达85%以上；SUB发生率约为1.5%~15%，近年随着重症监护技术进步，显性SUB发生率已降至1.5%~8%，但合并显性SUB的重症患者死亡率可达30%~50%，显著高于无SUB重症患者的10%~18%（2025年全球ICU注册研究数据，n=124567）。我国2023~2024年多中心ICU流行病学调查显示，国内ICU重症患者SUB发生率为4.2%，其中需要输血或手术干预的严重出血占比1.8%，相关死亡率为37.2%。

2发病机制

SU发病是多因素共同作用的结果，核心机制为：

1.黏膜屏障损伤：重症状态下交感-肾上腺髓质系统兴奋