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2026年焦虑症药物选择指南

本指南基于2025年更新发布的世界卫生组织（WHO）基本药物目录（精神卫生分册）、中华医学会精神病学分会《焦虑障碍防治指南（第三版）》、美国精神病学协会（APA）2025年焦虑障碍实践推荐，结合2023-2025年全球范围内完成的大样本多中心随机对照试验（RCT）、真实世界研究证据制定，旨在为临床医师、患者提供2026年焦虑障碍药物选择的循证依据，所有推荐均明确循证等级（1级为最高，基于≥2项大样本RCT或meta分析；2级基于单项RCT或大样本队列研究；3级基于专家共识或病例系列研究），覆盖全亚型焦虑障碍（广泛性焦虑障碍GAD、惊恐障碍PD、社交焦虑障碍SAD、场所恐怖症、特定恐怖症、分离性焦虑障碍、选择性缄默）、特殊人群、难治性病例的选药策略，兼顾疗效、安全性、耐受性、患者个体化诉求。

选药前需完成三项标准化精准评估，所有评估内容为1级推荐。第一是亚型与共病评估：通过结构化临床访谈明确焦虑障碍具体亚型，不同亚型对药物的应答率差异可达20%-30%，是选药的核心基础；同步系统评估精神科共病（抑郁障碍、强迫障碍、物质使用障碍、创伤后应激障碍、睡眠障碍）与躯体疾病共病（心血管疾病、代谢性疾病、神经系统疾病、肝肾功能异常、慢性疼痛、甲状腺功能异常），共病状态不仅影响药物选择，还直接决定治疗预后。第二是生物学标记物评估：推荐有条件的医疗机构常规开展CYP45