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胃癌护理查房护理案例分析与讨论XX医院XX科室|2025年12月

目录病例介绍患者基本情况、病史及检查结果概述护理评估生理、心理及社会层面的全面健康评估护理诊断基于评估数据确定的主要护理问题护理计划与实施针对诊断制定并执行的具体护理措施护理评价对护理效果的阶段性总结与反思健康教育与出院指导为患者及家属提供的长期健康支持方案

01病例介绍

病例基本信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：202512001日期：12.01【主诉】上腹部隐痛不适3月余，加重伴黑便1周。【现病史】患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，未予重视。1周前疼痛加重，并出现黑便，每日1-2次，成形，遂来我院就诊。【既往史】高血压病史10年，口服降压药控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认手术、外伤史。

体格检查与辅助检查体格检查(PhysicalExam)生命体征T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，体征平稳。一般情况神志清楚，精神尚可，轻度贫血貌。腹部检查腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性。辅助检查(AuxiliaryExam)血常规Hb95g/L，RBC3.2×1012/L，提示中度贫血，符合消化道出血表现。胃镜检查胃窦部见2.0×3.0cm溃疡型肿物，表面糜烂出血，病理提示腺癌。腹部CT胃窦