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2026年下半年医院医保自查自纠工作总结

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家医保局、省医保局2026年医保基金监管专项行动部署要求，切实筑牢医保基金安全防线，规范本院医保服务行为，保障参保人员合法权益，我院于2026年7月1日至12月25日组织开展2026年下半年医保自查自纠工作。本次自查坚持“全面覆盖、突出重点、边查边改、标本兼治”的原则，覆盖2025年7月1日至2026年6月30日期间所有医保结算业务及2026年7月以来实时医保服务行为，涉及职工医保住院21463人次、居民医保住院32789人次、门诊慢特病结算187245人次、普通门诊结算426912人次，覆盖医保基金结算总额4.27亿元，其中住院基金3.19亿元、门诊慢特病基金0.76亿元、普通门诊基金0.32亿元。现将工作开展情况、问题查摆情况、整改落实情况及长效机制建设情况总结如下：

一、自查自纠工作开展基本情况

（一）强化组织领导，压实主体责任

我院成立以院长为组长、分管医保/医疗/财务副院长为副组长，医保办、医务科、护理部、药学部、财务科、信息科、审计科、纪检监察室及各临床医技科室主任为成员的医保自查自纠工作领导小组，下设办公室在医保办，负责日常统筹协调、进度跟踪、问题汇总等工作。明确各科室主要负责人为本科室医保基金安全第一责任人，配备1名专职医保联络员，负责本科室自查组织、政策传达、问题整改对接等工作