胰腺炎治疗指南解读精选全文.pptVIP

镇痛用药指征：尽量不用，仅在疼痛剧烈时用推荐：盐酸哌替啶(杜冷丁)、曲马多不推荐：吗啡、布桂嗪（强痛定)（原因：收缩奥狄氏括约肌)不推荐：胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、654-2（原因：诱发或加重肠麻痹)镇痛哌替啶：急性胰腺炎（√)——对奥狄氏括约肌无明显影响——妊娠可用肾功能不全、肝衰竭、神经系统疾病（慎用)——代谢产物蓄积可致惊厥、癫痫曲马多：急性胰腺炎（√)对呼吸、循环影响小，老人、呼吸系统疾病者尤其适合对奥狄氏括约肌无明显影响，甚至抑制收缩。止吐常用:昂丹司琼4-8mg，静推/静滴，qdAP抗生素的使用已达成共识：胆源性胰腺炎：应使用急性胰腺炎继发感染：应使用预防感染不能改变急性胰腺炎的预后，也不能降低其感染性并发症的发生率存在争议：重症胰腺炎是否应预防感染?仅外科学会认为高危人群需要是否需要选择血胰屏障穿透性好的药物?急诊学会认为不需要，美国胃肠学会认为要，其他学会未表态指南推荐的抗感染方案主要致病菌:G-杆菌、厌氧菌（肠道常驻菌)选药原则：降阶梯治疗策略覆盖G-杆菌、厌氧菌脂溶性强可通过血胰屏障？注意：拉氧头孢不入血胰屏障推荐有胰腺坏死者使用碳青霉烯类抗生素。碳青霉烯类青霉素+β-内酰胺酶抑制剂三