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冠心病规范化诊疗专家共识（2025版）

一、总则

冠心病的规范化诊疗是降低我国心血管病死亡率的核心抓手——当前我国冠心病患病人数约1139万，每年因心血管病死亡约400万人，占居民疾病死亡构成的40%以上。本共识以临床可执行为第一目标，摒弃泛泛原则，聚焦谁在什么场景下做什么决策、用什么参数、达到什么标准、出了偏差怎么纠正。

1.1适用范围

本共识适用于二级及以上医疗机构的心血管内科、急诊科、胸痛中心及全科医学科医师，用于指导冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的筛查、诊断、危险分层、药物治疗、血运重建决策、二级预防及长期随访管理。基层医疗卫生机构可参照执行诊断筛查与二级预防部分。不适用于先天性冠状动脉畸形、冠状动脉瘘、川崎病性冠状动脉炎等非粥样硬化性冠状动脉疾病。

1.2核心原则

路径优先原则：所有疑似冠心病患者必须进入标准化评估路径，严禁凭经验直接处方抗心绞痛药物而不完成基线评估。

时间窗决定预后原则：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗必须以时间就是心肌为核心——首次医疗接触（FMC）至导丝通过梗死相关血管（IRI）时间≤90分钟，进门至球囊扩张（D2B）时间≤90分钟；不满足PCI条件时，FMC至溶栓给药时间

循证决策原则：血运重建方式选择（PCIvsCABG）必须基于SYNTAX评分、临床因素及患者意愿三方权衡，严禁仅