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2026医保自查报告范文5篇【最新版】

1.三级定点医疗机构医保自查报告

1.1自查基本情况

本次自查周期为2026年1月1日至2026年6月30日，覆盖全院32个临床科室、11个医技科室、6个收费窗口及医保科、医务科、财务科、价格管理科等核心职能部门，自查范围包括医保基金使用合规性、DRG/DIP支付政策执行、门诊共济待遇落实、医疗服务价格管理、医保内部管控体系建设五大类共42项指标。截至2026年6月末，本院医保定点服务资质有效，累计接诊医保参保患者19.27万人次，其中住院患者2.24万人次、门诊统筹患者12.83万人次、门诊慢特病患者4.2万人次；医保基金累计结算2.81亿元，其中住院DRG付费基金2.04亿元、门诊统筹基金0.43亿元、慢特病基金0.34亿元；DRG入组率99.31%，费率偏差率控制在2.07%，医保智能审核系统覆盖率100%。本次自查共抽取住院病历1300份、门诊处方3800份、医用耗材收费记录1900条、门诊结算记录2500笔，抽查比例分别为住院病历的5.8%、门诊处方的2.97%，实现临床科室、医技科室、收费端口全覆盖。

1.2自查发现的主要问题

一是诊疗行为不规范问题仍有发生。抽查的1300份住院病历中，问题病历共41份，占比3.15%，其中：串换诊疗项目6例（将普通针刺串换为温针、普通换药串换为特殊换药结算，涉及金额1372元）；过度检查1