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咯血急诊规范化救治指南（2026）

一、急诊初始评估与危险分层

咯血的致死原因主要为气道堵塞导致的窒息，而非失血过多，因此急诊评估需优先关注气道通畅性，而非咯血总量。根据我国2021-2025年全国急诊医学质控中心大样本咯血登记数据（n=12867），大咯血（24h咯血量≥300ml）占急诊咯血病例的13.2%，窒息发生率为18.7%，死亡率为7.9%；中少量咯血（24h咯血量300ml）窒息发生率仅1.2%，死亡率0.3%，提示危险分层是指导救治的核心依据。

（一）初始评估流程

接诊后10分钟内完成以下4项核心评估：

1.气道与生命体征评估：首先判断意识状态、呼吸频率、血氧饱和度（SpO?）、血压、心率，观察是否存在发绀、三凹征、气道血块梗阻征象（如吸气性呼吸困难、一侧呼吸音消失、吸气相哮鸣音）。若患者出现意识障碍、呼吸骤停、SpO?80%，立即启动窒息急救流程。

2.出血来源与出血量评估：

需首先鉴别呕血、鼻咽部出血、牙龈出血：咯血多为鲜红色，混有痰液，多伴咳嗽；呕血多为暗红色或咖啡样，混有胃内容物，多伴恶心呕吐；鼻咽部出血可经后鼻孔流至咽部，经口咳出，可通过鼻咽镜明确。

出血量评估：采用24h咯血量分级，少量咯血：24h100ml；中量咯血：24h100~300ml；大咯血：24h≥300ml，或单次咯血量≥100ml，或合并窒息/休克/意识障碍。需注意：部分血块堵塞气