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咯血急诊诊疗指南（2026）

1咯血定义与分级

1.1基本定义

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出的临床症状，需与呕血、鼻咽部出血、口腔局部出血相鉴别。2026年全球呼吸病学会联盟（GARD）流行病学数据显示，急诊咯血患者占急诊总就诊量的0.12%~0.38%，其中15%~20%为大咯血，院内死亡率达7.2%~14.8%，出血窒息、失血性休克是首要死亡原因。

1.2咯血量分级

当前指南摒弃传统“300ml/天”大咯血阈值，采用更贴合急诊风险分层的分级标准：

少量咯血：24小时咯血量100ml，多为支气管黏膜毛细血管破裂，死亡率0.5%；

中量咯血：24小时咯血量100~500ml，提示病变累及小动脉或静脉丛，死亡率1.2%~3.5%；

大咯血：24小时咯血量500ml，或1小时咯血量100ml，或存在咯血导致气道梗阻、氧合下降表现，无论咯血量多少均归入大咯血范畴，死亡率≥8%。

2急诊分诊与初始评估

2.1分诊优先级判定

急诊接诊后1分钟内完成快速分诊，符合以下任意一项者归为Ⅰ级（立即抢救）：①大咯血；②咯血伴意识障碍、端坐呼吸、口唇发绀；③血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧状态）；④收缩压90mmHg或较基础值下降30mmHg。

其余咯血患者归为Ⅱ级（优先诊治），需在10分钟内启动评估流程。

2.2初始评估核心内容

2.2.1出血来源鉴别

首诊需第