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备孕基础体温与排卵记录表

姓名：____________年龄：______岁记录月份：______年______月

月经周期天数：______天末次月经日期：______年______月______日

日期

星期

基础体温（℃）

月经/出血情况

备注

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填写说明：基础体温于每日清晨醒来后、起床活动前测量，测量时间尽量固定；月经/出血情况可填「经期第X天」或「量多/量中/量少/无」；备注可记录同房、排卵试纸结果、身体不适等。

周期小结

项目

记录内容

本次月经起止日期