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冠脉微循环障碍诊治指南（2026）

1定义与流行病学

1.1定义

冠脉微循环障碍（CoronaryMicrovascularDysfunction,CMD）指冠状动脉前小动脉（直径100~500μm）和小动脉（直径＜100μm）结构/功能异常导致的心肌灌注不足，无法产生相应的冠脉血流储备（CoronaryFlowReserve,CFR）应答，同时排除心外膜大冠脉≥50%直径狭窄的阻塞性病变。根据病因分为4型：

1型：无阻塞性冠心病（Non-ObstructiveCoronaryArteryDisease,NOCAED）合并的原发性CMD，常见于女性、高血压、糖尿病、高脂血症患者；

2型：合并阻塞性冠心病的继发性CMD，约80%的急性心肌梗死患者发病同时合并CMD；

3型：医源性CMD，主要为PCI术后斑块碎片栓塞、缺血再灌注损伤导致的微循环障碍，发生率约30%~40%；

4型：心脏移植术后血管重构导致的CMD，发生率约50%，是移植术后远期主要不良心血管事件（MajorAdverseCardiovascularEvents,MACE）的独立预测因子。

1.2流行病学

我国≥35岁人群胸痛行冠脉造影检查中，约60%未发现阻塞性狭窄，其中50%~65%经功能学检测证实存在CMD，据此估算我国CMD患者超4000万。女性患病率约为男性的2.3倍，绝经期女