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冠心病二级预防临床指南（2025）

一、指南制定背景与适用范围

本指南基于2020-2024年全球12项大型冠心病队列研究、37项随机对照试验（RCT）及我国21个省份冠心病随访注册数据库（纳入患者12.7万例，平均随访4.2年）的最新证据制定，旨在为各级医疗机构临床医师提供冠心病二级预防的标准化实践路径，降低冠心病患者主要不良心血管事件（MACE，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）复发风险，改善长期预后。

本指南适用人群包括：急性冠状动脉综合征（ACS）发病后稳定期患者、陈旧性心肌梗死患者、经冠状动脉造影/CT血管造影证实冠状动脉狭窄≥50%的稳定性心绞痛患者、接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）后的患者。排除标准：终末期恶性肿瘤预期生存期1年、严重肝肾功能不全（Child-PughC级、eGFR15ml/min·1.73m2）、出血性疾病高风险及其他禁忌证患者。

二、风险分层与评估流程

所有冠心病患者确诊后需在1周内完成初始风险分层，后续每6-12个月复评，病情变化时随时评估。

1.极高危人群（符合任意1项）：

近12个月内发生ACS；

心肌梗死合并左心室射血分数（LVEF）40%；

多支血管病变（≥2支主要冠状动脉狭窄≥70%）；

合并糖尿病或慢性肾脏病（eGFR15-59ml/min·1.73m2）；

既往接受PCI/CAB