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呼吸危重症镇痛镇静指南（2026）

一、概述

呼吸危重症患者因原发疾病（如急性呼吸窘迫综合征ARDS、慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD伴呼吸衰竭、重症肺炎等）、有创/无创通气支持、各种侵入性操作、病房环境应激等因素，普遍存在疼痛、焦虑、躁动、谵妄等症状，其发生率可高达70%~85%。不合理的镇痛镇静可导致患者氧耗增加、人机不同步、意外拔管、呼吸机相关性肺损伤（VILI）、慢性疼痛综合征等不良预后，研究显示，不当镇痛镇静可使呼吸危重症患者住院死亡率升高12%~28%，机械通气脱机时间延长平均3.2天。本指南基于2023-2025年全球多中心随机对照试验（RCT）、真实世界研究（RWS）及系统评价证据，针对呼吸危重症患者镇痛镇静的目标设定、评估方法、药物选择、特殊人群管理等内容进行更新，旨在规范临床实践，改善患者长期预后。

二、镇痛镇静的目标与原则

2.1核心目标

1.第一级目标：缓解疼痛、减轻焦虑与躁动，提高患者人机同步性，降低氧耗与呼吸做功，减少机械通气相关肺损伤，保障患者安全。

2.第二级目标：减少炎症反应对中枢神经系统的损伤，降低谵妄发生率，促进早期活动，缩短机械通气时间与ICU住院时间，改善神经功能预后与长期生存率。

3.循证数据：2024年一项纳入12个国家32个ICU共2468例机械通气呼吸危重症患者的多中心RCT显示，以“镇痛优先、浅镇静”为核心目标的管理策