麻醉病例分析精选全文.pptVIP

*麻醉病例分析肾功受损及老人慎用右美托咪定*病例资料顾某，女，78岁，因“反复腰腿痛3个月，加重伴双下肢麻木4天”就诊，经临床检查诊断：1、腰4/5椎间盘突出症；2、腰5椎体滑脱；3、慢性肾功能不全；4.心律失常。拟行腰椎后路减压，4/5椎弓根钉内固定+椎间盘融合术。入院后B超示左肾皮质萎缩，双肾多发囊肿；心电图示偶发房早，成对出现，短阵房性过速；胸片示慢性支气管炎；血色素115；生化肌酐164,尿氮15.08，空腹血糖8.11，餐后2h血糖稍高；尿酮尿糖阴性。既往史：高血压病6年余，一直有服用降压药（具体不详），血压控制150/90左右；今年以来开始出现呼吸气促，最高可连续慢行上三楼。入院后一般情况好，体重49。*心内科会诊意见心脏功能正常,无器质性病变。*术前医嘱放松心情，争取术前晚睡好;术晨口服降压药。*麻醉过程入室120/8081次/分。芬+异+顺。维持：异+右+顺。限制补液，于80-120之间不稳，＞65，1.5h后发现无尿，即予速尿10及多巴胺升压至110以上，但0.5h仍无尿，经加快输液后见尿量流出。手术历时2h45。出室时尿600，入液1500，钠钾镁1500，羟乙基500，红细胞2U，血浆200。出血600。术毕前20停药。过床后保温，20后拔管，35后清醒，但90后出室时仍四肢无力,仅手指轻微动作。所有用药：芬太尼0.