呼吸衰竭诊疗指南（2025）.docxVIP

呼吸衰竭诊疗指南（2025）

一、定义与分类

1.1核心定义

呼吸衰竭是由于肺通气、换气功能严重障碍，导致静息状态下无法维持足够的气体交换，伴或不伴二氧化碳潴留，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其诊断标准为：海平面静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg，且需排除心内解剖分流、原发性心排血量降低等非肺部疾病所致的低氧血症。

2025年指南新增床边快速诊断阈值：对于无法行动脉血气分析的急诊患者，经皮血氧饱和度（SpO?）持续＜90%（排除外周循环障碍、指甲油干扰等因素），结合典型呼吸困难、意识改变等临床表现，可初步拟诊呼吸衰竭，需立即启动干预流程。

1.2临床分类

（1）按血气分析分型

Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）：PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低，核心病理生理机制为肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉分流），常见于重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。2025年流行病学数据显示，急诊Ⅰ型呼吸衰竭占比达62%，其中ARDS相关病例占比升至38%，与新冠感染后肺纤维化后遗症、职业性肺疾病发病率升高相关。

Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：PaO?＜60mmHg，同时伴PaCO?＞50mmHg，核心病理生理机制为肺泡通气不足，包括