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2026年结直肠癌规范化诊疗临床路径

结直肠癌的规范化诊疗临床路径在2026年已进一步整合了分子分型、微创外科和全程管理理念。所有50岁以上人群均应接受结直肠癌风险评估，高危个体（包括一级亲属罹患结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征病史、炎症性肠病如溃疡性结肠炎或克罗恩病长期活动期、既往结直肠腺瘤或癌病史）需提前至40岁或更早启动筛查。筛查手段首选高灵敏度粪便免疫化学检测（FIT）每年一次，若结果阳性则须行结肠镜检查；亦可直接行结肠镜每5至10年一次，同时可采用循环肿瘤DNA（ctDNA）甲基化检测作为无创补充，其对结直肠癌及进展期腺瘤的敏感性已接近90%，可显著提高筛查依从性。对于确诊患者，首诊必须完成直肠指诊、全结肠镜检查（如遇肠梗阻无法完成可加行虚拟结肠成像）及多块病变组织活检，病理报告需明确组织学类型、分化程度、脉管神经侵犯、肿瘤出芽等级以及错配修复蛋白（MMR）表达状态或微卫星不稳定（MSI）检测结果，同时检测RAS（KRAS/NRAS）和BRAFV600E突变、HER2扩增及NTRK融合等可治疗靶点。分期影像学上，结肠癌采用增强胸腹盆CT；直肠癌必须行高分辨率盆腔磁共振成像（MRI）评估T分期、环周切缘（CRM）是否受累、壁外血管侵犯（EMVI）及侧方淋巴结状态；所有拟行根治性治疗的患者推荐18F-FDGPET-CT以排除隐匿性远处转移，尤其在MRI/CT可疑时