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2026年民营诊所医务人员手卫生考核管理制度

一、制度目标与适用范围

手卫生是成本最低、防控院感效果最明确的核心措施，本制度为诊所全员手卫生执行、考核、整改提供可量化、无模糊空间的操作依据，2026年全年诊所手卫生依从率目标不低于90%、手消毒效果采样合格率不低于95%，彻底杜绝因手卫生不到位导致的交叉感染事件。

1.适用范围覆盖所有在诊所内开展活动的人员，包括执业医师、注册护士、检验/药房医技人员、行政收费人员、保洁/医疗废物转运人员、进修/实习人员、多点执业临时坐诊人员，无任何豁免岗位。

2.制度制定依据为《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）、《医疗机构感染预防与控制基本要求》（国卫办医发〔2021〕13号）、《手消毒剂通用要求》（GB27950-2020），适配日均接诊量30~120人次规模的全科、专科民营诊所。

3.考核周期为2026年1月1日至2026年12月31日，所有考核记录存档期限不少于3年，以备辖区卫生健康部门监督检查。

二、责任主体与职责划分

手卫生考核不是感控人员的单边工作，必须明确各岗位绑定责任，避免出现人人有责、人人不负责的管理真空。

1.诊所法定代表人/所长：为手卫生管理第一责任人，必须每季度首月5个工作日内审核上季度手卫生考核结果，保障手卫生物资（速干手消毒剂、洗手液、干手纸、非手触水龙头）月度采购预算不低于诊所月度运营成本的