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大咯血应急预案及处理程序

一、总则

1.1目的与适用范围

大咯血是呼吸科、结核科、急诊科最常见的致死性急症之一。咯血致死的直接原因绝大多数不是失血性休克，而是血液阻塞气道导致的窒息——从血液涌入气道到意识丧失可短至1~3分钟，因此本预案的核心不是“止血”，而是“保住气道、维持氧合、同步止血”。

本预案适用于：

?门急诊接诊的咯血患者

?各住院病区（呼吸内科、结核科、心胸外科、感染科、ICU、老年科等）在院患者突发咯血

?影像科、支气管镜室等医技部门在检查治疗过程中诱发的咯血

本预案所称大咯血的界定：24小时咯血量≥300mL，或单次咯血量≥100mL，或咯血伴明显呼吸窘迫、血流动力学不稳定者，无论血量多少一律按大咯血启动应急预案。（界定量值按呼吸病学专著通行标准，临床上血量常被高估，故以“血量+症状”双判据执行。）

1.2处置总原则

按优先级排序，任何情况下不得颠倒：

1.保气道、防窒息——绝对优先于止血

2.维持氧合与循环

3.确定出血部位、控制出血

4.病因治疗与后续处理

二、风险识别与窒息预警

2.1大咯血窒息的风险演化路径

窒息的发生有明确的演化链条，识别链条上任意一环即可提前阻断：

基础病灶侵蚀血管→血管破裂（如肺动脉/支气管动脉假性动脉瘤破裂）→大量血液快速涌入气道→血液在气管-支气管树内形成凝固阻塞→通气中断→缺氧→