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2026年医院自纠自查报告

根据国家卫生健康委《关于开展全国医疗机构行风问题专项整治自纠自查工作的通知》（国卫医发〔2025〕28号）、省卫健委《2026年医疗机构全面自纠自查工作实施方案》要求，我院作为三级甲等综合医院，开放床位1800张，2025年完成门诊量78.2万人次、出院量4.26万人次、手术量1.98万台次，于2026年1月-3月组织开展全院全方位自纠自查工作，覆盖临床医技科室32个、行政职能部门12个、后勤保障部门8个，共排查岗位1287个，梳理重点事项11大类36小项，累计收回科室自查表52份，开展跨科室交叉互查6轮、专项督查12轮，倒查2024年1月-2025年12月信访投诉线索117条，抽查处方、病历、结算单据等各类档案23.7万份，现将自纠自查情况报告如下：

一、自纠自查工作开展总体情况

（一）压实层级责任，健全工作体系

本次自纠自查严格落实“党政同责、一岗双责”要求，成立由医院党委书记、院长担任双组长，纪委书记、各分管副院长担任副组长，职能科室负责人为成员的自纠自查工作领导小组，下设医疗质量、行风建设、医保基金、安全生产4个专项检查组，明确“科室自查-交叉互查-专项核查-线索倒查”四级排查机制，先后召开动员部署会3次、专题推进会4次，明确要求各科室负责人为第一责任人，对本科室排查质量负责，对隐瞒不报、排查不实的问题，严肃追究科室负责人责任，层层传导压力，确保