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2026年医院质控科工作计划书

为持续推进本院医疗质量安全精细化、标准化管理，落实国家卫健委《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》要求，结合本院2025年医疗质量运行数据、评审自评反馈问题、患者安全管理需求，制定2026年度质控科工作计划如下：

一、总体工作目标

以保障医疗安全、提升医疗质量为核心，聚焦临床突出质量问题，构建分层分级质控体系，推动质量持续改进，2026年核心工作指标设定如下：医疗质量安全核心制度落实合格率从2025年的92.3%提升至98%以上；国家18项医疗质量安全核心指标总体达标率从94.1%提升至97%以上；Ⅰ类切口手术部位感染率控制在≤0.5%；出院患者病案首页数据准确率≥98.5%；低风险组病例死亡率降至≤0.3%；百万床位压疮发生率低于8例；不良事件每百床上报量较2025年提升15%，达到≥9.9例；跌倒坠床不良事件发生率较2025年下降20%；手术并发症发生率下降10%；全院DRGCMI值较2025年提升5%，各项医疗质量指标符合三级医院评审标准要求。

二、夯实医疗质量核心制度落地管控

2025年本院共完成28个临床科室全覆盖质控督查，检查运行病历336份，核心制度总不合格项127项，整体合格率92.3%，其中排名前三的问题为手术分级管理不规范（占不合格项21.26%）、三级查房记录不规范（18.11%）、危急值报告登记不全（14.