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基层妇科常见病诊疗指南（2026）

一、滴虫性阴道炎

1.流行病学与诊断

滴虫性阴道炎是基层医疗机构最常见的性传播阴道感染，占妇科门诊阴道症状就诊患者的20%~30%，生育年龄女性高发，传播途径以性接触为主，也可经公共浴池、浴巾、坐便器等间接接触传播。潜伏期为4~28天，约50%患者无明显临床症状，有症状者主要表现为：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、灰黄色或黄绿色，伴明显腐臭味；外阴及阴道口瘙痒，合并尿道感染时可出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。

诊断首选阴道分泌物生理盐水悬滴法镜检，基层灵敏度可达60%~70%，操作要点为：取0.9%氯化钠溶液1滴置于载玻片，刮取阴道后穹窿分泌物混于溶液中，立即低倍镜观察，可见体积为阴道上皮细胞1/3~1/2、活动的梨形原虫，带有波动的鞭毛即可确诊。对于临床可疑但悬滴法阴性者，可采用基层可开展的核酸扩增试验（NAAT）检测，灵敏度可达95%以上，特异性＞99%，同时可排查合并沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染。诊断需同时明确是否合并其他阴道感染，约20%患者合并细菌性阴道病，10%合并外阴阴道假丝酵母菌病。

2.基层诊疗规范

治疗首选全身用药，不推荐局部用药作为一线方案：甲硝唑400mg口服，每日2次，连服7天，治愈率可达85%~90%；替代方案为替硝唑2g单次口服，疗效与7日疗法相当，依从性更好。治疗注意事项：①妊娠期确诊患者需规范治疗，推荐甲硝唑