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挤压综合征诊疗方案（2024版）

一、总则与适用范围

1.1编制目的

挤压综合征的救治窗口以分钟计：从受压解除到发生高钾性心脏骤停，可能只有30~90分钟。本方案的核心目标是把「现场—院前—急诊—ICU」各环节的动作、参数、时限、责任岗位写成可执行清单，使各级医护人员在地震、坍塌、矿难、车祸长时间受压等场景下不再依赖个人经验判断。

1.2适用范围

?各级医院急诊科、创伤中心、ICU，以及参与地震救援、建筑坍塌救援、矿山事故救援的医疗队。

?适用对象：四肢、躯干肌肉丰富部位受压时间达到或预计达到1小时以上的患者；受压时间不足1小时但出现肌红蛋白尿者同样纳入。

1.3诊断定义与依据

挤压综合征=长时间受压+解除后横纹肌溶解+全身性后果，而非单纯的肌肉损伤。诊断同时满足以下三项：

1.病史：肌肉丰富部位受压≥1小时（昏迷、醉酒、药物中毒者受压时间可追溯至最后被目击清醒时点）。

2.实验室或现场证据：血清肌酸激酶（CK）5000U/L，和/或肉眼酱油色尿（肌红蛋白尿），和/或受压肢体解除后迅速肿胀、变硬。

3.下列至少一项全身表现：血清钾5.5mmol/L、少尿（尿量0.5mL/kg·h持续6小时）、肌酐进行性上升、代谢性酸中毒（pH7.30）。

关键机理认知：受压期间，缺血肌肉细胞膜破坏，钾离子、肌红蛋白、磷酸、乳酸