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根管治疗放弃治疗协议书2026最新正式版7篇

篇1

甲方（患者）：__________________身份证号：__________________

乙方（医疗机构）：__________________

鉴于甲方患有需要进行根管治疗之疾病，但甲方决定放弃该治疗，为明确双方责任，达成以下协议：

一、协议目的

双方本着公平、公正、自愿的原则，经充分沟通，甲方决定放弃根管治疗，并由乙方明确告知甲方放弃治疗的后果及风险。本协议旨在明确双方的权利和义务，以避免后续纠纷。

二、放弃治疗事项说明

1.甲方患有__________________（疾病名称），需要