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急诊案例分析

患者张先生，58岁，因突发胸痛2小时入院。患者自述在晨练时突然出现胸部中央持续性疼痛，呈压榨样，伴有气短、出汗，休息后无明显缓解。疼痛放射至左肩和左臂内侧，伴有恶心、呕吐。患者有高血压病史10年，未规律服药，吸烟30年，每日20支，饮酒史10年，每日少量。既往有冠心病史，3年前行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入2枚支架。入院查体：体温36.8℃，心率110次/分，血压130/80mmHg，呼吸频率20次/分，血氧饱和度98%。胸部体格检查未见明显异常，双肺呼吸音清晰，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：心电图示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），肌钙蛋白I（cTnI）升高。入院后立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中见前降支支架内血栓形成，予以血栓抽吸和支架内再扩张，术后恢复良好。患者住院期间出现心源性休克，予以机械辅助循环支持，后逐渐脱离支持，恢复稳定。出院后3个月，患者再次出现胸痛，心电图示非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），予以药物治疗，病情稳定。

本案例中，患者张先生因突发胸痛入院，诊断为STEMI，并伴有心源性休克。该案例涉及多个紧急情况处理和并发症管理，包括急诊PCI、心源性休克及机械辅助循环支持的应用。以下将详细分析该案例的诊疗过程及关键决策点。

一、入院评估与诊断

患者张先生入院时主要症状为突发胸痛、气短、出汗