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2026年最新版医疗质量持续改进案例集

1患者安全类改进案例

1.1住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）防控质量持续改进

1.1.1案例背景

某三级甲等综合医院开放床位2800张，年出院患者12.2万人次，外科系统年手术量4.7万台次。2025年1-6月，全院住院患者VTE发生率为2.14‰，其中高危患者VTE发生率达5.87‰，VTE相关病死率为0.12‰，显著高于全国同级别医院中位水平（1.52‰）。同期专项督查显示，全院住院患者VTE风险评估及时率为72.6%，高危患者预防措施落实率仅为62.3%，物理预防落实率不足40%，患者VTE防治知识知晓率为28.7%，VTE防控存在明显短板。

1.1.2根因分析

项目组采用5M1E法开展全流程根因分析，明确核心问题：

（1）人员因素：医护人员VTE防控知识掌握不足，工作3年以下年轻医生评估准确率仅为58.7%，护士对物理预防操作规范掌握率为67.2%；科室未设置专职VTE联络员，防控责任落实不到位。

（2）流程因素：VTE评估、预防、处置全流程未形成闭环，内外科评估标准不统一，高危患者无专人随访，发生VTE后多学科会诊响应时间平均达45分钟。

（3）信息因素：HIS系统中VTE评估模块与医嘱系统、护理系统不联动，评估结果无法自动触发预防医嘱，无实时预警功能，质控依赖事后手工抽查，漏判率达31.5%。

（4）物资因素：梯度弹力袜仅