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急性脑梗死后出血转化的诊断处理专家共识

急性脑梗死后出血转化是指急性缺血性脑卒中发生后，梗死区域脑组织继发的出血性改变，是急性缺血性脑卒中血管再通治疗最常见的严重并发症，可显著加重神经功能损伤，升高患者急性期致死率与远期致残率，规范其诊断与处理对改善急性缺血性脑卒中患者预后具有重要意义。

流行病学与危险因素

随着急性缺血性脑卒中血管再通治疗技术的普及，出血转化的检出率逐年升高，目前数据显示，静脉应用阿替普酶溶栓后出血转化总发生率为10%~30%，其中症状性出血转化发生率为2%~7%，应用替奈普酶溶栓后症状性出血转化发生率与阿替普酶相近，约为3%~6%；接受血管内取栓治疗的患者，出血转化总发生率为15%~45%，症状性出血转化发生率为4%~12%，合并静脉溶栓桥接治疗的患者发生率略高于单纯取栓。未接受血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，自发性出血转化发生率约为5%~10%，多见于大面积脑梗死与心源性栓塞患者。

目前已明确的出血转化危险因素可分为不可干预与可干预两类：不可干预危险因素包括：①年龄：年龄每增加10岁，出血转化风险升高1.2~1.5倍，年龄75岁患者症状性出血转化风险是65岁患者的2倍以上；②基线卒中严重程度：基线NIHSS评分每升高5分，出血转化风险升高1.3倍，NIHSS评分15分的患者，症状性出血转化发生率超过15%，远高于NIHSS8分患者的1%~2%；③梗死体积与