腹膜透析相关腹膜炎的诊疗和治疗.pptVIP

常规措施为取5-10ml透出液直接注入血培养瓶透析液旳生物学培养取50ml透出液3000转/分离心15分,去沉淀物加入3-5ml生理盐水悬浮后再接种12345乳糜性腹水腹腔恶性肿瘤急腹症：急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肾绞痛等化学性腹膜炎、嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎血性腹膜炎鉴别诊疗治疗后续治疗经验性治疗一旦确诊应立即开始抗感染治疗经验性治疗2万古霉素+广谱抗革兰阴性菌药物1第一代头孢菌素+广谱抗革兰阴性菌药物选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌;针对革兰阳性：可选择第一代头孢菌素或万古霉素;针对革兰阴性：氨基糖甙类或者三代头孢菌素;结合本地域、医院常见病原菌及药敏情况，结合该患者既往腹膜炎用药史，选择药物经验性治疗1.推荐腹腔内使用抗生素；2.可使用连续给药或者间歇给药腹腔给药：a第一代头孢提议连续给药；b氨基糖甙类和万古霉素提议间歇给药；c长久使用氨基糖甙类药物可能具有耳毒性并影响肾功能，但在短期内（2周)腹腔内使用安全有效，推荐间歇给药，不短于3周。d头孢菌素、万古霉素、氨基糖甙类抗生素可加入同一袋腹透液，而氨基糖甙类与青霉素存在配伍禁忌。