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2026版医疗质量监测指标发布及其应用指南

一、编制目的与适用范围

医疗质量监测指标的生命力在于用，而不在于发——历年经验表明，指标文件下发后普遍存在“三不”现象：科室不知道数据从哪来、质控员不知道异常怎么处置、管理者不知道结果如何挂钩奖惩。本指南针对这三个断点，给出指标定义、数据采集、异常处置、结果应用的全链条操作规则，使2026版指标从“发布文件”转化为“运行系统”。

1.1编制依据

?《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）

?《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则

?《国家医疗服务与质量安全报告》年度发布的监测指标框架

?《病案管理质量控制指标（2021年版）》

?本院《医疗质量与安全管理委员会章程》

凡上述文件修订后与本指南冲突的，以新修订文件为准，由质控办在文件发布后30日内启动本指南修订。

1.2适用范围

?适用机构：本院本部及各分院区；医联体内成员单位可参照执行。

?适用人员：医务部、护理部、药械部门、病案统计室、信息科、临床科室主任及科室质控员。

?适用周期：2026年1月1日至2026年12月31日；数据回溯窗口为指标涉及的历史期数。

二、2026版监测指标体系

指标体系采用“结构—过程—结果”三维分层，共设5类42项核心指标，其中12项为月度上报的院级红线指标，30项为季