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儿科常见疾病诊疗规范

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，占儿科门急诊就诊疾病总数的60%以上，全年均可发病，冬春季高发，病原体90%以上为病毒，常见病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等，少数为细菌或支原体感染，细菌感染多继发于病毒感染之后。诊断需结合临床表现、辅助检查综合判断：临床表现方面，局部症状以鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛为主，婴幼儿可出现拒奶、流涎；全身症状可见发热，热程2~3天至1周左右，婴幼儿可因高热出现惊厥、烦躁、呕吐、腹泻、腹痛等表现，年长儿可诉头痛、乏力、关节肌肉酸痛。特殊类型上感包括两类：一是疱疹性咽峡炎，由柯萨奇A组病毒感染所致，表现为咽腭弓、软腭、悬雍垂部位灰白色疱疹，破溃后形成小溃疡，病程约1周；二是咽结合膜热，由腺病毒3、7型感染所致，以发热、咽炎、滤泡性结合膜炎为典型表现，可伴颈部、耳后淋巴结肿大，病程1~2周。体征可见咽部充血、扁桃体肿大，部分患儿出现下颌及颈部淋巴结肿大、触痛，肺部听诊无异常，肠道病毒感染者可伴随散在皮疹。辅助检查无需过度开展：血常规检查中病毒感染者多表现为白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对升高；细菌感染者可见白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高伴核左移。C反应蛋白、降钙素原在病毒感染时多处于正常范围，细菌感染时可明显升高，可作为病原学初步判断的参考指标。