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麻醉术前访视记录

202X年X月X日16:30于普外科三病区12床病房完成术前访视，经双人核对患者腕带、身份证、医疗文书信息一致：患者张XX，男，68岁，住院号S202XXXX17，拟于202X年X月X日08:30在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下直肠癌低位根治术（Dixon），手术分级为四级，预计手术时长3.5-4.5h，预计术中出血量100-300ml，主刀医师为普外科李XX主任医师，第一助手为王XX主治医师，术前多学科讨论已完成，手术指征明确，无绝对手术禁忌，已完成手术部位标识（下腹部正中术区标记）。

一、病史系统采集

现病史：患者因“间断便血2月余，伴排便习惯改变1月”入院，入院时症见大便日行3-4次、不成形，伴暗红色血性黏液附着，无里急后重、腹痛腹胀、恶心呕吐，近3个月体重从72kg下降至65kg，下降幅度7.8kg，BMI从23.7kg/㎡降至21.4kg/㎡。入院后完善检查：肠镜提示距肛缘7cm处可见环周溃疡性肿物，大小约3.2cm*2.8cm，质脆易出血，活检病理为（直肠）中分化腺癌；全腹部增强CT提示直肠壁增厚伴异常强化，浆膜面毛糙，肠周可见2枚肿大淋巴结（最大短径1.1cm），增强后中度强化，无肝脏、腹膜远处转移征象；胸部CT平扫提示双肺下叶少量陈旧性纤维灶，无转移结节；盆腔MRI平扫+增强提示肿瘤分期T3N1M0（AJCC第8版），直肠系膜筋膜（MRF）阴性，壁外