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医院感染管理规范

医院感染管理覆盖医疗服务全流程、全领域，是保障医疗质量安全、维护医患双方合法权益的核心基础性工作，必须建立覆盖所有科室、所有岗位、所有操作环节的标准化管理规范，明确管控要求、压实各级责任，从组织体系、重点区域、核心环节、监测处置、人员保障、监督改进多维度构建全链条管控体系，切实降低医院感染发生风险。二级及以上医疗机构应当设立独立的医院感染管理部门，配备与医疗机构规模、功能任务相匹配的专职人员，原则上每开放250张病床配备不少于1名专职感控人员，综合ICU、新生儿科、器官移植、血液净化等重点业务科室占开放床位比例超过40%的医疗机构，应当按每增加200张开放病床增配1名专职感控人员；基层医疗机构、小型诊所应当根据服务规模指定1-2名专(兼)职人员负责医院感染管理工作，明确感控管理三级责任网络，确保责任层层传导。一级责任主体为医疗机构主要负责人，承担医院感染管理第一责任，负责统筹配置人财物资源，审定感控管理制度、年度工作计划与经费预算，协调解决感控管理中的重大问题；二级责任主体为医院感染管理部门及专职感控人员，负责结合本机构实际制定细化感控操作规范，开展日常监测与技术指导，组织培训考核与应急处置，定期向主要负责人汇报感控管理情况；三级责任主体为临床科室管理团队，临床科室主任与护士长分别兼任科室感控管理组长与副组长，每个临床科室应当至少配备1名兼职感控医师和1名兼职感控