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多重耐药菌感染预防与控制考核标准

1.组织管理维度考核

1.1责任体系建设

考核内容包括：医疗机构法定代表人或主要负责人为多重耐药菌（MDRO）防控第一责任人，全面负责防控资源保障与重大事项决策；分管医疗工作的负责人直接分管MDRO防控工作，每季度至少组织1次防控工作研判；医院感染管理部门配备与诊疗规模相适应的专职感控人员，三级医疗机构专职感控人员数量不低于实际开放床位数的2/200，二级医疗机构不低于2/250，人员专业覆盖临床医学、护理学、微生物检验、公共卫生等领域，其中微生物专业背景人员占比不低于10%；各临床科室成立由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成的科室MDRO防控小组，科主任为科室防控第一责任人，感控医生、感控护士专职负责日常防控措施落实、自查与问题上报，重点科室（ICU、NICU、血液科、呼吸科、烧伤科、移植科、肾内科透析室）需增设1名兼职感控员。

考核方法为查阅正式任命文件、人员花名册、科室分工台账，现场核对专职感控人员数量与专业资质，随机抽查10个临床科室的防控小组组建与履职记录。

评判标准为：责任体系完整、人员配备全部达标得满分，未明确第一责任人扣3分，专职感控人员每缺1名扣2分，微生物专业人员占比不达标扣1.5分，临床科室防控小组组建率低于90%扣2分，科室未明确专兼职防控人员扣1分/科室。

1.2多部门协同机制

考核内容包括：建立感控管理部门、医