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麻醉科分娩镇痛记录单3

医疗机构编码栏填写18位全国统一医疗机构执业许可证登记编码，与住院病案首页编码保持一致，不得空缺。住院号栏填写产科住院病案唯一识别号，与医院HIS系统信息完全匹配，急诊临时接诊尚未办理住院手续的产妇，暂填写“急诊+对应就诊卡号”，待住院手续办结后2小时内补填正式住院号。姓名栏信息需与居民有效身份证件完全一致，接诊时需同步核验产妇身份证、医保卡信息，避免身份识别错误导致医疗文书错配。年龄栏填写产妇实足周岁，精确到岁，年龄低于18岁或大于等于35岁的高龄产妇，需在高危评估栏做醒目标识。民族栏填写国家法定识别民族信息，便于结合民族习俗调整镇痛沟通与方案选择。职业栏如实填写，重点标注长期接触有毒有害物质、高空作业、重体力劳动等特殊职业人群，纳入镇痛风险分层评估。联系电话栏需同时填写产妇本人及授权委托人2个可即时接通的有效号码，确保镇痛期间出现异常情况可第一时间联络授权人履行知情同意程序。

孕周栏填写经末次月经核对+妊娠11-13周超声校正后的实际孕周，精确到“周+天”格式，如“39周+2天”，孕周低于37周的早产产妇或大于等于42周的过期妊娠产妇，需标记为高危人群。身高栏填写入产房后实际测量净身高，单位为cm，精确到1cm，用于椎管内穿刺间隙定位参考、局麻药物剂量换算。体重栏填写入产房后实际测量体重，单位为kg，精确到0.1kg，严禁以孕前体重、孕期估算体重替代实际