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重症医学习题集、创伤试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男性，35岁，车祸后意识模糊1小时入院，GCS评分9分（E2，V3，M4）。查体：血压85/50mmHg，心率125次/分，右侧胸廓塌陷，可及骨擦感，右肺呼吸音消失，左上腹压痛（+），移动性浊音可疑阳性。此时最优先的处理措施是：

A.立即行头颅CT排除颅内出血

B.快速建立2条大口径静脉通路补液

C.右侧胸腔闭式引流

D.床旁超声评估腹腔积液

答案：C

解析：患者存在连枷胸（胸廓塌陷+骨擦感）合并气胸（呼吸音消失），且血压低提示休克。根据ATLS（高级创伤生命支持）原则，初始评估遵循ABC（气道、呼吸、循环）顺序。患者呼吸功能障碍（气胸可能导致纵隔移位影响循环）优先于循环复苏，需立即处理呼吸问题，故应首先行胸腔闭式引流改善通气。

2.创伤后低体温（核心体温＜35℃）对凝血功能的影响机制不包括：

A.血小板黏附与聚集功能抑制

B.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长

C.纤维蛋白溶解系统激活

D.钙离子浓度升高增强凝血

答案：D

解析：低体温通过直接抑制凝血酶活性、血小板功能（黏附、聚集）及干扰凝血级联反应，导致PT/APTT延长；同时低温可激活纤维蛋白溶解系统（纤溶亢进）。钙离子浓度升高与低体温无直接正相关，反而