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山东省规范诊疗提升年活动方案

为深入贯彻《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医疗机构诊疗科目名录》及国家卫生健康委关于提升医疗质量、规范诊疗行为的相关部署，针对当前诊疗活动中存在的不合理检查、不合理用药、过度治疗、病历书写不规范、知情同意落实不到位等突出问题，决定在全省各级各类医疗机构开展「规范诊疗提升年」活动。特制定本方案。

一、活动背景与问题导向

规范诊疗是医疗质量安全的核心抓手，也是控制医药费用不合理增长、改善患者就医体验的基础。当前问题主要集中在四个层面，本方案的全部任务设计均针对这四类问题的具体成因展开：

1.检查检验方面：部分医疗机构检查阳性率偏低，重复检查、无指征大型设备检查仍然存在。据省级医疗质量控制中心历年抽查数据推算，部分三级医院大型医用设备检查阳性率低于国家70%的参考要求，同级医疗机构检查结果互认落实率不高。

2.用药方面：抗菌药物使用强度（DDDs）超标、辅助用药占比偏高、超说明书用药缺乏审批记录等问题在二级及以下机构更为突出。

3.病历与告知方面：病历书写不及时、内涵缺陷，手术/特殊检查知情同意书签署要素不全，疑难病例讨论、术前讨论流于形式。

4.制度执行方面：首诊负责、三级查房、会诊、危急值报告等十八项医疗质量安全核心制度存在「有制度、无落实、无记录、无追溯」的执行断链。

上述问