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2019医保政策培训

汇报人：XX

CONTENTS

01

医保政策概述

02

医保覆盖范围

04

医保基金管理

03

医保支付方式

06

医保政策培训重点

05

医保信息化建设

医保政策概述

01

政策背景与目的

人口老龄化加剧，医疗成本上升，医保基金支出压力增大。

医保基金压力

优化医保结构，提高基金统筹能力，确保医保资源公平有效分配。

政策改革目的

主要政策内容

推进城乡居民医保整合，统一政策、流程及管理服务，促进公平性

医保整合与统一

01

02

深化支付改革，扩大按病种付费，试点DRGs付费，控制费用增长

支付方式改革

03

调整医保药品目录，纳入更多临床必需药品，减轻患者用药负担

医保目录调整

政策实施时间表

01

初创阶段

上世纪90年代，建立城镇职工医保制度。

02

扩展阶段

逐步将城乡居民纳入医保，实现城乡统筹。

03

深化阶段

深化医保支付改革，提升医保管理效率。

医保覆盖范围

02

参保人员类别

非职工医保覆盖的城乡居民，含学生、儿童及特殊群体

城乡居民参保人

在职职工及灵活就业人员，由单位或个人缴纳医保费用

职工医保参保人

医疗服务项目

诊疗项目范围

涵盖临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗，及定点医疗机构提供的服务

药品报销类别

甲类全额报销，乙类先自付部分费用后报销，滋补类等药品不报销

设施服务标准

包括住院床位费等必需生活服务设施，交通费、特需服务费等不