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妇产科痛经知识点

一、定义与分类

痛经是指女性在月经期因盆腔器官受刺激引起下腹部疼痛，可伴腰骶部酸痛或其他不适，严重影响日常生活和工作。根据病因可分为原发性痛经和继发性痛经。

原发性痛经

定义：无盆腔器质性病变的痛经，多见于年轻女性，常在月经初潮后1-2年开始出现。

病因：多与月经期子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放增加有关，子宫平滑肌过度收缩，血管痉挛导致组织缺血缺氧。

特点：疼痛多在经前数小时开始，持续2-3天，多为痉挛性疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻等。

继发性痛经

定义：由盆腔器质性病变引起的痛经。

病因：

1.子宫内膜异位症：异位子宫内膜随周期性出血引起疼痛。

2.子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，致经期子宫过度收缩。

3.子宫肌瘤：尤其黏膜下肌瘤可致宫腔变形，经期出血增多。

4.盆腔炎性疾病：炎症刺激盆腔器官。

5.子宫畸形：如双角子宫、纵隔子宫等。

特点：疼痛多持续整个月经期，程度较重，常伴有月经量多、经期延长等。

二、病因病理

1.原发性痛经

病理基础：

（1）前列腺素（PG）代谢异常：月经期子宫内膜合成与释放PGF2α增加，致子宫收缩增强。

（2）子宫血流减少：PG致子宫血管痉挛，缺血缺氧引发疼痛。

（3）子宫肌层过厚：内膜螺旋动脉受损，肌层纤维化，收缩阈值降低。

（4）神经敏感性增高：中枢神经系统对疼痛信号过度反应。

2.继发性痛经

病理基础：