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2020年医保政策培训

XX有限公司

20XX

汇报人：XX

目录

01

医保政策概述

02

医保支付方式改革

03

药品与服务管理

04

医保基金监管

05

参保人员权益保障

06

医保信息化建设

医保政策概述

章节副标题

PARTONE

政策背景介绍

涵盖城乡居民、职工，含特殊疾病保障

政策覆盖

保障民众医疗需求，完善医保制度体系

政策目的

政策调整内容

保障民众医疗需求，完善医保制度，提升健康公平性

政策目标调整

引入DRG/DIP支付，优化药品目录，强化基金监管

政策方案调整

政策实施时间表

01

全国实施时间

2020年2月25日全国统一实施医保新政策

02

地方调整实例

海宁市将医保结算周期调整为自然年

医保支付方式改革

章节副标题

PARTTWO

改革目标与原则

2020年全面推行多元复合支付方式，降低按项目付费占比

改革目标

遵循央地结合、以收定支、动态调整、特例除外四大原则

改革原则

支付方式种类

按实际使用药品、服务项目结算，易滋生过度医疗。

按项目付费

按病种分值付费，利用大数据标准化支付病例。

DIP付费

按疾病诊断分组付费，促进医院控成本、提效率。

DRG付费

01

02

03

改革对医疗机构影响

医疗机构从“卖方市场”转向“买方市场”，竞争加剧，需提升服务质量吸引患者。

竞争格局变化

需加强成本核算与管控，优化绩效考核，适应DRG/DIP预付费制度下