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中国急性脑梗死后出血转化诊治共识

急性脑梗死后出血转化是指急性缺血性卒中发生后，缺血区域脑组织继发的出血性改变，可发生于缺血性卒中的自然病程中，也可继发于静脉溶栓、血管内取栓等再灌注治疗后，是急性缺血性卒中最常见的严重并发症之一，显著增加患者的致残率和死亡率，规范其诊疗对改善急性缺血性卒中患者的整体预后具有重要意义。

定义与分型

目前国际上对急性脑梗死后出血转化的统一定义为：脑梗死后缺血区域脑组织内出现继发性出血，影像学或尸检证实出血位于原发梗死灶范围内，需排除梗死灶外的外伤性出血、原发性脑出血及其他病因导致的颅内出血。根据临床症状可分为无症状性出血转化和症状性出血转化，无症状性出血转化指无新发神经功能缺损症状，仅在影像学复查时发现出血，患者临床症状稳定或好转；症状性出血转化指患者出现新发神经功能缺损症状或原有症状加重，且经影像学证实为梗死灶内出血，目前临床通用的判断标准为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较基线增加≥4分，或原有症状加重导致临床干预调整。

影像学分型目前普遍采用欧洲急性卒中协作研究（ECASS）提出的分型标准，基于头颅CT表现分为4型：①出血性梗死1型（HI1）：梗死灶周边仅见点状、斑片状少量出血，无占位效应；②出血性梗死2型（HI2）：梗死灶内融合成片的出血，无明显占位效应；③脑实质血肿1型（PH1）：血肿体积不超过梗死灶体积的30%，仅有轻度占位效应