串换项目收费违规防范课件.pptxVIP

COMPLIANCETRAINING·医保基金监管串换项目收费违规防范识别·防范·应对·合规汇报时间：2026年

COURSEOVERVIEW课程导览壹红线认知法定定义与处罚边界贰手段识别高频串换手法与证据链叁自查防范负面清单与内控机制肆稽核应对检查视角与配合要点伍长效合规制度固化与责任传导

红线认知串换不是技术问题，是红线问题01

串换项目收费违规防范串换不是换名，是套取基金串换项目收费违规防范04/30串换的核心不执行支付名称和价格标准套入式把基金不予支付的项目，串换成支付范围内项目报销套高式把低标准收费项目，套入高标准项目结算换名、挂相近编码，表面是操作细节，实质是让基金为不该付、不该按高价付的费用买单每一次项目对照、每一次编码上传，都是这条红线的第一道关口

医保基金监管培训三类情形锁定串换边界共同特征实际提供的服务，与上传结算的项目名称或价格标准对不上。壹低套高用低标准收费项目，套用高标准项目名称贰无套有无收费标准的项目，套用相近相似项目名称上传叁不可报套可报把不能报销的项目变通为能报销的项目，实现医保结算操作提醒对照目录时，只要项目名称、计价单位与实际操作不符，就应停下来核对，不直接确认上传。串换项目收费违规防范05/30

医保基金监管培训条例第三十八条设定基本罚则01责令改正02约谈负责人03退回基金04罚款05暂停医药服务罚款标准1倍以上