心血管内科VTE预防评估表.docxVIP

历史|中外历史纲要（上）高频考点汇总 统编版必修（人教版）

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心血管内科静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估单

科室：________________病区：____________床号：__________

姓名

性别

□男□女

年龄

____岁

住院号

入院日期

____年____月____日

评估日期

____年____月____日

主要诊断

心功能分级

□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ

合并症

□高血压□糖尿病□冠心病/PCI术后□心房颤动□心力衰竭□脑卒中史□慢性肾病□恶性肿瘤□慢性阻塞性肺疾病□既往VTE史□其他：____________

当前状态

□卧床制动□活动受限□正常活动□中心静脉置管□机械通气□利尿剂治疗□拟行介入/起搏器手术

一、VTE风险评分（Padua评估模型）

序号

危险因素

分值

评分

1

活动性恶性肿瘤（局部或远处转移，或近6个月内接受放化疗）

3

2

既往VTE史（不含浅表静脉血栓）

3

3

制动，卧床至少3天（因身体原因活动受限或遵医嘱）

3

4

已知易栓症（抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺乏、因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变、抗磷脂综合征）

3

5

近期（1个月内）创伤或外科手术

2

6

年龄≥70岁

1