2026年冠心病患者签约随访监护规划.docx

2026年冠心病患者签约随访监护规划

一、规划背景与目标

（一）实施背景

截至2025年末，我国冠心病患者人数已达1320万，年新增病例110万，冠心病相关死亡占心血管疾病总死亡的38.7%，其中62%的死亡事件与院外随访中断、用药不规范、危险因素控制不达标直接相关。2020-2025年全国冠心病随访数据显示，仅31.2%的患者能坚持规律随访，47.8%的患者存在自行减药、停药行为，高血压、血脂、血糖达标率分别仅为42.3%、28.9%、35.1%，远低于《中国心血管病健康和疾病报告2025》提出的防控目标。

为进一步完善冠心病全周期管理体系，落实分级诊疗制度要求，2026年全国范围内正式推行