2026年冠心病基层随访管理规划.docx

2026年冠心病基层随访管理规划

一、规划背景与目标

（一）背景

当前我国冠心病患者人数已达1139万，据《中国心血管病健康与疾病报告2023》数据显示，35岁以上人群冠心病患病率为1.81%，农村地区患病率较城市高12.3%，且60%的冠心病死亡事件发生在基层。过往基层随访管理存在三个核心短板：一是随访覆盖率不足，全国社区冠心病患者规范随访率仅为34.7%，中西部欠发达地区不足20%；二是管理同质化程度低，不同区县随访内容差异率达62%，血压、血脂达标率分别仅为41.2%、23.5%；三是患者自我管理能力弱，基层患者服药依从性不足50%，年均急性事件复发率达8.9%。

为落实《“健康中国20