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租户退租交接表

房屋地址

原合同编号

出租方（甲方）

承租方（乙方）

交接日期

年月日

一、房屋状况检查

检查项目

具体情况及现状描述

物品/设施状态

备注/赔偿金额

墙面/地面/天花板

□完好□有污渍□有破损/划痕□其他：__________

门窗/锁具/玻璃

□完好□把手松动□玻璃破损□锁具故障□其他：__________

厨房设施

灶具：□正常□故障油烟机：□正常□故障水槽/龙头：□正常□漏水

卫生间设施

马桶：□正常□堵塞淋浴/龙头：□正常□漏水排风扇：□正常□故障

家电/家具

空调：____台□正常□故障洗衣机：□正常□故障冰箱：□正常□故障

水电燃气表底数

水表：__________电表：__________燃气表：__________

现场抄表确认

钥匙/门禁卡

入户钥匙：____把房间钥匙：____把门禁卡：____张遥控器：____个

数量核对

缺失扣款：____元

卫生清洁状况

□已清洁达标□需保洁（从押金扣除保洁费：______元）

二、费用结算明细

费用结算明细

金额（元）

1.应退押金总额

2.扣除项：欠付租金/水电费

3.扣除项：物品损坏赔偿金