蛋白尿-长海医院肾内科于光-课件.pptVIP

链球菌感染后肾炎蛋白尿的发生与电荷及孔径屏障的变化有关肾小球基底膜的涎蛋白和蛋白多糖受损而聚阴电量降低,白蛋白及部分免疫蛋白流失,又因基底膜受破坏,血浆白蛋白、白细胞、红细胞也通过受损的滤过膜而在尿内出现。链球菌感染后肾炎以β溶血性链球菌感染为最常见。该型链球菌可产生使内源性IgG成为免疫原的涎酸苷酶，从而产生IgG抗体。抗IgG抗体复合物在肾脏沉积而引起增殖性肾小球肾炎。这类肾炎最突出的表现之一即尿内蛋白量一般不超过3.5g／d，多伴有血尿和红细胞管型。糖尿病肾病糖尿病性肾病患者蛋白尿的发生除了有电荷屏障的变化,孔径屏障也有改变。这种患者的蛋白尿选择性差,表现为非选择性蛋白尿。当发生孔径屏障变化时,大分子物质可通过滤膜,在肾小球基底膜可见裂隙或局部断裂,上皮细胞的局部脱落或因蛋白碎片物质沉积而导致局部扭曲。这说明肾小球毛细血管壁的完整性受到了损害。原发性肾小球疾病发病机制不清楚,可能为免疫复合物介导的疾病。系膜增生性肾炎:难溶较大分子免疫复合物沉积于系膜区至系膜增殖。膜性肾病:针对正常肾小球上皮细胞细胞膜上的抗原成分而产生的自身抗体介导的肾小球损害。肾病综合征主要临床表现是肾小球性蛋白尿，其特征是大量的蛋白尿(每日≥3.5g／1.73m2，或≥50mg/Kg)，低白蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、伴或不伴有水